注文フォーム(ギフト用5人)
※ご注文の品が1週間経っても届かない場合は、tel.084-922-4870(樺島商店)
ご連絡下さい。受注後、確認のご連絡を差し上げます
ご
依
頼
人
ご住所
〒
フリガナ
お名前
Mail
TEL
↑必ずお書き下さい
支払方法
お支払いは、
「郵便振替」
となります。
※尚、振込手数料は当社持ちです。
※商品発送後に、ご依頼主さまに振込用紙を郵送させていただきます。
(
→その他、ご注文についての詳細
)
樺島商店では、皆様のお役に立つ印刷物や情報等を無料でお届けする場合がございます。送付不要のお客様はごチェック下さい。尚、後日送付が不要となられましたら、ご連絡下さいませ。
【印刷物等の送付不要
】
お届け先(1)
お
届
け
先
フリガナ
ご
依頼主
同上
お名前
ご住所
〒
TEL
↑必ずお書き下さい
商品名
数量
1.
選択して下さい
6匹ミニたい焼き...................1袋 650円(税込)
保命玉(ほめだま)...............1袋 320円(税込)
保命酒ゼリー........................1個 300円(税込)
保命酒ぷりん........................6個 2,100円(税込)
保命酒羊羹.........................1箱 1,350円(税込)
保命酒コンフィチュール........1個 630円(税込)
保命酒ショコラ......................1箱6個入り 1,260円(税込)
保命酒豆.............................1袋 315円(税込)
2.
6匹ミニたい焼き...................1袋 650円(税込)
保命玉(ほめだま)...............1袋 320円(税込)
保命酒ゼリー........................1個 300円(税込)
保命酒ぷりん........................6個 2,100円(税込)
保命酒羊羹.........................1箱 1,350円(税込)
保命酒コンフィチュール........1個 630円(税込)
保命酒ショコラ......................1箱6個入り 1,260円(税込)
保命酒豆.............................1袋 315円(税込)
3.
6匹ミニたい焼き...................1袋 650円(税込)
保命玉(ほめだま)...............1袋 320円(税込)
保命酒ゼリー........................1個 300円(税込)
保命酒ぷりん........................6個 2,100円(税込)
保命酒羊羹.........................1箱 1,350円(税込)
保命酒コンフィチュール........1個 630円(税込)
保命酒ショコラ......................1箱6個入り 1,260円(税込)
保命酒豆.............................1袋 315円(税込)
お届日
用意出来次第
月
上旬・
中旬・
下旬
月
日 必着
お届時刻
いつでも良い
午前中
12-14時
14-16時
16-18時
18-20時
20-21時
のし紙(1)
必要なし
のし紙(2)
のし紙に記入する文面をご記入下さい
備考
お届け先(2)
お
届
け
先
フリガナ
ご
依頼主
同上
お名前
ご住所
〒
TEL
↑必ずお書き下さい
商品名
数量
1.
選択して下さい
7匹ミニたい焼き...................1袋 650円(税込)
保命玉(ほめだま)...............1袋 300円(税込)
保命酒ゼリー........................1個 300円(税込)
保命酒ぷりん........................6個 2,100円(税込)
保命酒羊羹.........................1箱 1,260円(税込)
保命酒コンフィチュール........1個 630円(税込)
保命酒ショコラ......................1箱6個入り 1,260円(税込)
保命酒豆.............................1袋 315円(税込)
2.
7匹ミニたい焼き...................1袋 650円(税込)
保命玉(ほめだま)...............1袋 300円(税込)
保命酒ゼリー........................1個 300円(税込)
保命酒ぷりん........................6個 2,100円(税込)
保命酒羊羹.........................1箱 1,260円(税込)
保命酒コンフィチュール........1個 630円(税込)
保命酒ショコラ......................1箱6個入り 1,260円(税込)
保命酒豆.............................1袋 315円(税込)
3.
7匹ミニたい焼き...................1袋 650円(税込)
保命玉(ほめだま)...............1袋 300円(税込)
保命酒ゼリー........................1個 300円(税込)
保命酒ぷりん........................6個 2,100円(税込)
保命酒羊羹.........................1箱 1,260円(税込)
保命酒コンフィチュール........1個 630円(税込)
保命酒ショコラ......................1箱6個入り 1,260円(税込)
保命酒豆.............................1袋 315円(税込)
お届日
用意出来次第
月
上旬・
中旬・
下旬
月
日 必着
お届時刻
いつでも良い
午前中
12-14時
14-16時
16-18時
18-20時
20-21時
のし紙(1)
必要なし
のし紙(2)
のし紙に記入する文面をご記入下さい
備考
お届け先(3)
お
届
け
先
フリガナ
ご
依頼主
同上
お名前
ご住所
〒
TEL
↑必ずお書き下さい
商品名
数量
1.
選択して下さい
7匹ミニたい焼き...................1袋 650円(税込)
保命玉(ほめだま)...............1袋 300円(税込)
保命酒ゼリー........................1個 300円(税込)
保命酒ぷりん........................6個 2,100円(税込)
保命酒羊羹.........................1箱 1,260円(税込)
保命酒コンフィチュール........1個 630円(税込)
保命酒ショコラ......................1箱6個入り 1,260円(税込)
保命酒豆.............................1袋 315円(税込)
2.
7匹ミニたい焼き...................1袋 650円(税込)
保命玉(ほめだま)...............1袋 300円(税込)
保命酒ゼリー........................1個 300円(税込)
保命酒ぷりん........................6個 2,100円(税込)
保命酒羊羹.........................1箱 1,260円(税込)
保命酒コンフィチュール........1個 630円(税込)
保命酒ショコラ......................1箱6個入り 1,260円(税込)
保命酒豆.............................1袋 315円(税込)
3.
7匹ミニたい焼き...................1袋 650円(税込)
保命玉(ほめだま)...............1袋 300円(税込)
保命酒ゼリー........................1個 300円(税込)
保命酒ぷりん........................6個 2,100円(税込)
保命酒羊羹.........................1箱 1,260円(税込)
保命酒コンフィチュール........1個 630円(税込)
保命酒ショコラ......................1箱6個入り 1,260円(税込)
保命酒豆.............................1袋 315円(税込)
お届日
用意出来次第
月
上旬・
中旬・
下旬
月
日 必着
お届時刻
いつでも良い
午前中
12-14時
14-16時
16-18時
18-20時
20-21時
のし紙(1)
必要なし
のし紙(2)
のし紙に記入する文面をご記入下さい
備考
お届け先(4)
お
届
け
先
フリガナ
ご
依頼主
同上
お名前
ご住所
〒
TEL
↑必ずお書き下さい
商品名
数量
1.
選択して下さい
7匹ミニたい焼き...................1袋 650円(税込)
保命玉(ほめだま)...............1袋 300円(税込)
保命酒ゼリー........................1個 300円(税込)
保命酒ぷりん........................6個 2,100円(税込)
保命酒羊羹.........................1箱 1,260円(税込)
保命酒コンフィチュール........1個 630円(税込)
保命酒ショコラ......................1箱6個入り 1,260円(税込)
保命酒豆.............................1袋 315円(税込)
2.
7匹ミニたい焼き...................1袋 650円(税込)
保命玉(ほめだま)...............1袋 300円(税込)
保命酒ゼリー........................1個 300円(税込)
保命酒ぷりん........................6個 2,100円(税込)
保命酒羊羹.........................1箱 1,260円(税込)
保命酒コンフィチュール........1個 630円(税込)
保命酒ショコラ......................1箱6個入り 1,260円(税込)
保命酒豆.............................1袋 315円(税込)
3.
7匹ミニたい焼き...................1袋 650円(税込)
保命玉(ほめだま)...............1袋 300円(税込)
保命酒ゼリー........................1個 300円(税込)
保命酒ぷりん........................6個 2,100円(税込)
保命酒羊羹.........................1箱 1,260円(税込)
保命酒コンフィチュール........1個 630円(税込)
保命酒ショコラ......................1箱6個入り 1,260円(税込)
保命酒豆.............................1袋 315円(税込)
お届日
用意出来次第
月
上旬・
中旬・
下旬
月
日 必着
お届時刻
いつでも良い
午前中
12-14時
14-16時
16-18時
18-20時
20-21時
のし紙(1)
必要なし
のし紙(2)
のし紙に記入する文面をご記入下さい
備考
お届け先(5)
お
届
け
先
フリガナ
ご
依頼主
同上
お名前
ご住所
〒
TEL
↑必ずお書き下さい
商品名
数量
1.
選択して下さい
7匹ミニたい焼き...................1袋 650円(税込)
保命玉(ほめだま)...............1袋 300円(税込)
保命酒ゼリー........................1個 300円(税込)
保命酒ぷりん........................6個 2,100円(税込)
保命酒羊羹.........................1箱 1,260円(税込)
保命酒コンフィチュール........1個 630円(税込)
保命酒ショコラ......................1箱6個入り 1,260円(税込)
保命酒豆.............................1袋 315円(税込)
2.
7匹ミニたい焼き...................1袋 650円(税込)
保命玉(ほめだま)...............1袋 300円(税込)
保命酒ゼリー........................1個 300円(税込)
保命酒ぷりん........................6個 2,100円(税込)
保命酒羊羹.........................1箱 1,260円(税込)
保命酒コンフィチュール........1個 630円(税込)
保命酒ショコラ......................1箱6個入り 1,260円(税込)
保命酒豆.............................1袋 315円(税込)
3.
7匹ミニたい焼き...................1袋 650円(税込)
保命玉(ほめだま)...............1袋 300円(税込)
保命酒ゼリー........................1個 300円(税込)
保命酒ぷりん........................6個 2,100円(税込)
保命酒羊羹.........................1箱 1,260円(税込)
保命酒コンフィチュール........1個 630円(税込)
保命酒ショコラ......................1箱6個入り 1,260円(税込)
保命酒豆.............................1袋 315円(税込)
お届日
用意出来次第
月
上旬・
中旬・
下旬
月
日 必着
お届時刻
いつでも良い
午前中
12-14時
14-16時
16-18時
18-20時
20-21時
のし紙(1)
必要なし
のし紙(2)
のし紙に記入する文面をご記入下さい
備考
樺島商店
〒720-0042 広島県福山市御船町1-13-5
tel.084-922-4870/fax.084-925-1055